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Cirugía mínimamente invasiva en la incontinencia de orina de la mujer

 

INFORMACIÓN SOBRE LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER

¿Qué es la incontinencia por esfuerzo?

En la incontinencia por esfuerzo el escape de la orina se produce cuando la mujer realiza un esfuerzo físico o inclusive cuando tose, estornuda o se ríe. Este tipo de incontinencia es el más frecuente (50% de las mujeres con incontinencia de orina).

¿Cuáles son las causas que favorecen la incontinencia por esfuerzo?

Se ha demostrado una predisposición familiar a la incontinencia por esfuerzo. Las mujeres cuyas madres o hermanas mayores sufren incontinencia, presentan un mayor riesgo de padecer incontinencia de orina y los síntomas son más severos. Si la mujer tiene madre y una abuela incontinentes, el riesgo aumenta aún más. Como factores desencadenantes de la incontinencia por esfuerzo se encuentran el embarazo, el parto y el número de partos. Alrededor del 40% de las mujeres que presentan incontinencia durante el embarazo, son propensas a presentar incontinencia en los próximos 5 años. El parto puede debilitar o dañar las estructuras del suelo pélvico y los nervios del esfínter urinario. La episiotomía y el parto con fórceps aumentan el riesgo de incontinencia. Las cirugías previas como, por ejemplo, la histerectomía y la radioterapia por tumores también pueden participar en la aparición de incontinencia por esfuerzo. Existen factores que favorecen la aparición de la incontinencia por esfuerzo como, por ejemplo, la obesidad, el estreñimiento crónico, las enfermedades pulmonares (bronquitis crónica), el tabaco (tos crónica), la menopausia y algunos medicamentos (anti-hipertensivos, diuréticos, antiinflamatorios, anticolinérgicos, etc.). Las mujeres obesas tienen 4 veces más posibilidades de presentar incontinencia de esfuerzo, debido al incremento de la presión abdominal e intravesical. No se ha encontrado ninguna prueba de que la menopausia constituya un efecto independiente de riesgo para la incontinencia de orina.

¿Por qué se produce la incontinencia por esfuerzo?

La incontinencia por esfuerzo puede ser ocasionada por hipermovilidad de la uretra o por defecto del esfínter urinario. La hipermovilidad de la uretra se debe al debilitamiento de los músculos y tejidos que la mantienen en su sitio dentro del abdomen. Al descender la uretra, la presión abdominal que se realiza durante el esfuerzo se ejerce sobre la vejiga superando la presión uretral y haciendo que se escape la orina.

 

CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA PARA LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO

En los últimos años se han producido grandes cambios en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia por esfuerzo femenina por la incorporación de una serie de tratamientos poco invasivos, pero muy efectivos y con muy pocas complicaciones que se realizan con anestesia raquídea y con un solo día de ingreso.

Las cintas libres de tensión son las técnicas más utilizadas en la actualidad y se basan en sostener la uretra, evitando que descienda cuando la paciente realiza esfuerzos. Las cintas pueden ser una malla de polipropileno o una lámina de colágeno, obtenida del cerdo a la que se le han retirado todas las células para que no produzcan rechazo por el sistema inmunitario de la paciente. Para su colocación, se debe realizar una pequeña incisión en la vagina de un centímetro de longitud. Con la ayuda de unas agujas especialmente diseñadas para el procedimiento se pasa la cinta hasta la parte baja del abdomen, realizando un pequeño corte de medio centímetro a cada lado de la línea media. La colocación dura entre 20 y 30 minutos incluyendo el tiempo requerido para explorar la vejiga para descartar que la cinta la haya perforado durante la colocación. Como no se ha realizado anestesia general, el cirujano puede verificar en el quirófano si se ha logrado la corrección de la continencia, haciendo que la paciente haga esfuerzos con el abdomen (tos, pujo, etc.) y comprobando que no se produce escape de orina. Con estas técnicas, se consiguen unos porcentajes de curación entre 66 y 91% en pacientes con incontinencia por esfuerzo y los resultados se mantienen varios años. La complicación más frecuente es la perforación de la vejiga que se produce en una de cada 25 cirugías. Se observa dificultad miccional en 3-5% de los casos e infección de orina en 6-20% de las pacientes. En el último año, se ha introducido en el mercado español una cinta que se coloca por debajo de la uretra y que sale al exterior a través del orificio obturador en lugar de que salga por la parte baja del abdomen.
Cuando se opera una mujer con incontinencia por esfuerzo, se deben corregir simultáneamente las alteraciones encontradas, lo que significa que si la paciente, además de la incontinencia presenta, por ejemplo, un cistocele (vejiga caída), se operan las dos patologías en el mismo acto quirúrgico.

 

Premios y Reconocimientos Profesionales

Premio Anual de la Revista Actas Urológicas Españolas, 2008

Premio Anual del Exmo. Colegio Oficial de Médicos de la Provincia de Cádiz, 2006

Premio a la Mejor Comunicación del LXVIII Congreso Nacional de Urología, Las Palmas, 2003

Premio Diputación Provincial convocado por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Cádiz, 2001

Premio al mejor poster del XIII Congreso de la Asociación Andaluza de Urología. Córdoba, 2001

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Colaboraciones Profesionales

Colaboraciones Profesionales.

Publicaciones

Artículos Científicos

"Multivariate analysis of clinical parameters of synchronous primary superficial bladder cancer and upper urinary tract tumor". J UROL 2005; 174: 859-861

Capítulos de Libros

"Tumores de urotelio superior". En Jiménez y Rioja, editores: Tratado de Urología. JR Prous. ISBN 978-84-8124-236-2. Barcelona 2007

Monografías

"PSA elevado tras biopsia negativa". En Cuadernos de Urología 2005; 47: 5-14. ISSN: 1135-3163

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Membresías

Colegiado del Colegio Oficial de Médicos.

Miembro de la Comisión de Trasplantes del Hospital Universitario de Puerto Real. Servicio Andaluz de Salud. Desde 1 de Agosto 1998 hasta la actualidad.

Miembro de la Sociedad Internacional de Urología

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Rodríguez-Rubio Urólogos - Calle Méjico 2 - 11004 Cádiz - 956 211 435 / 677 419 196 - clinicaurologia@rodriguez-rubio.com

 

 

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